<붙임1> 신청서

	청년 거리예술 활성화 지원사업(2차) 신청서
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☞ 아래의 서식을 참고 하시고, 프로그램 내용에 따라 자유롭게 변경하여 작성 가능.

☞ 대표자 및 공연 구성원 정보를 반드시 작성해 주세요. ★

단체명				공연인원
대표자 인적사항	성 명			연 락 처
	생년월일			E-mail
신청구분	□ 4회: 「서면 안단테」 소소한 클래식&째즈 콘서트
	□ 5회: 「서면 어쿠스틱」 어쿠스틱 콜라보 콘서트
공연명 및 장르
①공연자	성 명			성별	□ 여 □ 남 □ 기타
	생년월일			E-mail
②공연자	성 명			성별	□ 여 □ 남 □ 기타
	생년월일			E-mail
③공연자 (필요시 추가)	성 명				□ 여 □ 남 □ 기타
	생년월일			E-mail
공연내용 (필요시 추가가능)	*공연내용을 자유롭게 적어주세요
활동경력 (필요시 추가가능)
공연 동영상 링크주소
서면 청년거리예술 활성화 지원사업에 신청합니다. 2021년 월 일 단체명 (서명 또는 인)

<붙임2> 개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2021년도 청년거리예술 활성화 지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

○ 개인정보 수집ㆍ보관 목적

✓ 본 재단은 개인정보보호법에 준수하여 본 신청서 내용 중 개인정보에 해당하는 부분의 최소한 자료를 수집합니다.

✓ 이용 목적은 부산진구 청년 거예술 활성화 지원 사업 신청서입니다.

○ 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인식별정보: 성명, 생년월일, 성별, 핸드폰 번호, Email 주소

✓ 기타 본인이 작성한 정보 및 제출서류에 기재된 정보 등

○ 개인정보 보유ㆍ보관 기간 : 2년

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 보관 항목은 관련 법령 자격요건 규정에 따라 필요한 사항으로 이에 대해 동의를 하시지 않을 때는 신청 진행에 제한을 받게 됩니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

2021년   월   일

연번	동의자 이름	개인정보 동의	인/서명
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □

※신청서 대표자 및 공연출연자에 기재된 인력 모두 작성하셔야 하며, 서명은 자필서명 혹은 도장 날인.